តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីអាន ECG 12 លទ្ធផលនាំមុខ?

ការអាន លទ្ធផល នាំមុខ ECG 12 អាចជាការបំភិតបំភ័យនៅពេលដំបូង។ យ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើជាម្ចាស់លើជំនាញនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព។ ការយល់ដឹងអំពីសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃបេះដូងជួយរកឃើញស្ថានភាពដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដូចជាចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ និងគាំងបេះដូង។

នៅក្នុងការប្រកាសនេះ យើងនឹងណែនាំអ្នកពីជំហានសំខាន់ៗដើម្បីអាន និងវិភាគ ECG នាំមុខ 12 ។ អ្នក​នឹង​រៀន​ពី​របៀប​កំណត់​លំនាំ​សំខាន់ៗ និង​ភាព​មិន​ប្រក្រតី ដើម្បី​កែលម្អ​ជំនាញ​រោគវិនិច្ឆ័យ​របស់អ្នក។

ការយល់ដឹងអំពីសមាសធាតុនៃ ECG 12 នាំមុខ

តើ ECG Leads និង Electrodes ជាអ្វី?

ដើម្បីយល់ច្បាស់អំពី ECG 12-lead វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការបែងចែករវាង leads និង electrodes។ អេឡិចត្រូដ គឺជាបន្ទះតូចៗដែលដាក់នៅលើស្បែក កត់ត្រាសកម្មភាពអគ្គិសនីពីបេះដូង។ អេឡិចត្រូតនីមួយៗចាប់យកសញ្ញាពីផ្នែកផ្សេងៗនៃបេះដូង។

ម្យ៉ាងវិញទៀត ការនាំមុខ គឺជាតំណាងក្រាហ្វិកនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីដែលចាប់យកដោយអេឡិចត្រូត។ នៅក្នុង 12-lead ECG អេឡិចត្រូតរាងកាយ 10 ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើត 12 នាំមុខ។ ការនាំមុខទាំងនេះផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពដ៏ទូលំទូលាយនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីរបស់បេះដូងពីមុំជាច្រើន។

ការដាក់អេឡិចត្រូត និងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធដឹកនាំ

ECG នាំមុខ 12 ប្រើអេឡិចត្រូត 10: បួននៅលើអវយវៈនិងប្រាំមួយនៅលើទ្រូង។ ការដាក់អេឡិចត្រូតនីមួយៗមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការចាប់យកសញ្ញាអគ្គិសនីរបស់បេះដូងបានត្រឹមត្រូវ។

នេះគឺជាកន្លែងដែលអេឡិចត្រូតត្រូវបានដាក់: ទីតាំង

អេឡិចត្រូត	នៅលើរាងកាយ
V1	ចន្លោះចន្លោះទី ៤ គែមខាងស្ដាំ
V2	ទី 4 ចន្លោះ intercostal គែមចំហៀងខាងឆ្វេង
V3	ផ្លូវកណ្តាលរវាង V2 និង V4
V4	ទី ៥ ចន្លោះ intercostal បន្ទាត់ midclavicular
V5	បន្ទាត់ axillary ខាង​ឆ្វេង កម្រិត​ដូចគ្នា​នឹង V4
វី៦	បន្ទាត់ពាក់កណ្តាលអ័ក្សខាងឆ្វេង កម្រិតដូចគ្នានឹង V4 និង V5
រ៉ា	ដៃស្តាំ ដំណើរការ ulnar styloid
LA	ដៃឆ្វេង ដំណើរការ ulnar styloid
អិល	ជើងខាងឆ្វេង medial ឬ lateral malleolus
RL	ជើងខាងស្តាំ medial ឬ lateral malleolus

រាល់ការនាំមុខទាំង 12 ផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពជាក់លាក់នៃបេះដូង។ ឧទាហរណ៍៖

• នាំមុខ V1-V2  ផ្តល់នូវ  ទិដ្ឋភាព septal  នៃបេះដូង។

• Leads V3-V4  ផ្តល់នូវ  ទិដ្ឋភាពខាងមុខ.

• Leads V5-V6  ចាប់យក  ទិដ្ឋភាពពេលក្រោយ.

• នាំមុខ I, II, III, aVR, aVL, និង aVF  ផ្តល់ទស្សនៈពីមុំផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងទស្សនវិស័យអន់ជាង ចំហៀង និងឧត្តមភាព។

អ្នកដឹកនាំទាំង 12 នេះធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីផ្តល់នូវរូបភាពលម្អិតពេញលេញនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីរបស់បេះដូង ជួយឱ្យអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពរកឃើញភាពមិនប្រក្រតី និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាព។

របៀបអាននិងវិភាគលទ្ធផល ECG នាំមុខ 12

ការអាននិងបកស្រាយ ECG នាំមុខ 12 អាចជាបញ្ហាប្រឈម ប៉ុន្តែការបំបែកវាមួយជំហានម្តងៗអាចធ្វើឱ្យវាអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ចូរយើងដើរតាមជំហានសំខាន់ៗ ដើម្បីអាន និងវិភាគលទ្ធផលឲ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ជំហានទី 1: ពិនិត្យចង្វាក់បេះដូង

ដើម្បីចាប់ផ្តើម សូមក្រឡេកមើលចង្វាក់បេះដូង។ អ្នកអាចគណនាវាបានដោយការវាស់ពេលវេលារវាងរលក R ពីរ (ចំណុចខ្ពស់បំផុតនៃ QRS complex)។

• ចង្វាក់ Sinus ធម្មតា៖  ចង្វាក់បេះដូងចន្លោះពី 60-100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី (bpm)។

• Bradycardia:  ចង្វាក់បេះដូងយឺត (ក្រោម 60 bpm) ។

• Tachycardia:  ចង្វាក់បេះដូងលឿន (លើសពី 100 bpm) ។

ជំហានទី 2: ពិនិត្យមើលចង្វាក់

បន្ទាប់មកពិនិត្យមើលភាពមិនធម្មតានៃចង្វាក់។ រកមើលភាពទៀងទាត់នៃរលក R និងគម្លាតរវាងពួកវា។

• ចង្វាក់ធម្មតា៖  គម្លាតស្មើគ្នារវាងរលក R ។

• ចង្វាក់មិនទៀងទាត់៖  គម្លាតខុសគ្នា ដែលអាចបង្ហាញពីចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី។

• Arrhythmias ទូទៅ៖

• Atrial Fibrillation៖  ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់មិនទៀងទាត់ ដោយគ្មានរលក P ច្បាស់លាស់។

• Ventricular Fibrillation៖  សកម្មភាព​អគ្គិសនី​ច្របូកច្របល់ ដោយ​មិន​ឃើញ​មាន​រលក P, QRS ឬ T waves។

ជំហានទី 3៖ វិភាគរលក P, QRS Complex និង T Waves

រលកនីមួយៗនៅក្នុង ECG មានសារៈសំខាន់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា៖

• រលក P:  តំណាងឱ្យ atrial depolarization (កន្ត្រាក់) ។ នៅក្នុង ECGs ធម្មតា រលក P គួរតែនាំមុខ QRS complex នីមួយៗ។

• ស្មុគ្រស្មាញ QRS៖  បង្ហាញពីការចុះខ្សោយនៃបំពង់ខ្យល់ (ការកន្ត្រាក់)។ QRS ធម្មតាគឺតូចចង្អៀត មានរយៈពេលពី 0.06 ទៅ 0.12 វិនាទី។

• រលក T:  តំណាងឱ្យ ventricular repolarization (ការងើបឡើងវិញ) ។ រលក T គួរតែត្រង់និងរលូន។

ការផ្លាស់ប្តូររូបរាង ទំហំ ឬពេលវេលានៃរលកទាំងនេះអាចចង្អុលទៅបញ្ហាដូចជាការរីកធំ atrial ឬ ventricular hypertrophy ។

ជំហានទី 4៖ ពិនិត្យមើលចន្លោះពេល PR, QRS Duration, និង QT Interval

ចន្លោះពេលទាំងនេះផ្តល់ព័ត៌មានពេលវេលាសំខាន់ៗអំពីប្រព័ន្ធអគ្គិសនីរបស់បេះដូង៖

• ចន្លោះពេល PR:  វាស់ពេលវេលាពីការចាប់ផ្តើមនៃ atrial depolarization ដល់ការចាប់ផ្តើមនៃ ventricular depolarization ។ ចន្លោះពេល PR ធម្មតាគឺ 0.12 ទៅ 0.20 វិនាទី។ ចន្លោះពេល PR យូរអាចបង្ហាញពីការស្ទះបេះដូងកម្រិតទីមួយ។

• រយៈពេល QRS:  ពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់ ventricles ដើម្បី depolarize ។ ប្រសិនបើវាយូរជាង 0.12 វិនាទី វាអាចនឹងស្នើឱ្យមានការទប់ស្កាត់សាខាបណ្តុំ ឬការពន្យាពេលដំណើរការនៃបំពង់ខ្យល់។

• ចន្លោះពេល QT៖  តំណាងឱ្យពេលវេលាសរុបសម្រាប់ទាំង ventricular depolarization និង repolarization ។ ចន្លោះ QT ធម្មតាគឺតិចជាង 0.44 វិនាទី។ ចន្លោះ QT អូសបន្លាយអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺចង្វាក់បេះដូង។

ជំហានទី 5: វាយតម្លៃផ្នែក ST និង T Waves សម្រាប់ Ischemia ឬ Infarction

ជាចុងក្រោយ សូមផ្តោតលើផ្នែក ST និងរលក T ព្រោះពួកគេអាចបង្ហាញពីសញ្ញានៃ ischemia ឬ myocardial infarction:

• ST Elevation:  បង្ហាញពីរបួស myocardial ឬ infarction ។ ប្រសិនបើផ្នែក ST ត្រូវបានកើនឡើងនៅខាងលើបន្ទាត់គោល នោះវាច្រើនតែបង្ហាញពីការគាំងបេះដូង។

• ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ST:  អាចបង្ហាញពី ischemia (កង្វះលំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូង)។

• T Wave Inversions:  ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុង ischemia ដែលការផ្លាស់ប្តូរនៃ ventricles ត្រូវបានពន្យារពេល ឬផ្លាស់ប្តូរ។

យកចិត្តទុកដាក់លើផ្នែកទាំងនេះព្រោះវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពបេះដូង។

របៀបបកស្រាយទម្រង់រលកនៃ ECG និងអំព្លីទីត

ការយល់ដឹងពីការផ្លាតនៅលើ ECG

នៅលើ ECG ការផ្លាតតំណាងឱ្យទិសដៅនៃចរន្តអគ្គិសនីនៅពេលវាផ្លាស់ទីតាមបេះដូង។ ការផ្លាតវិជ្ជមានកើតឡើងនៅពេលដែលសកម្មភាពអគ្គិសនីធ្វើដំណើរឆ្ពោះទៅរកការនាំមុខ ខណៈពេលដែលការផ្លាតអវិជ្ជមានកើតឡើងនៅពេលដែលសកម្មភាពផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីសំណ។ ទំហំនៃការផ្លាតទាំងនេះ ឬទំហំ បង្ហាញពីកម្លាំងនៃសកម្មភាពអគ្គិសនី។ អំព្លីទីតខ្ពស់បង្ហាញសញ្ញាអគ្គិសនីខ្លាំងជាង ខណៈទំហំតូចបង្ហាញសញ្ញាខ្សោយជាង។

កំណត់អត្តសញ្ញាណរលកវិជ្ជមាន អវិជ្ជមានបំផុត និងរលក Biphasic

ការនាំមុខនីមួយៗចាប់យកទិដ្ឋភាពជាក់លាក់នៃសកម្មភាពអគ្គិសនីរបស់បេះដូង។ ការផ្លាតវិជ្ជមានបំផុតនៅក្នុងការនាំមុខកើតឡើងនៅពេលដែលកម្លាំងអគ្គិសនីត្រូវបានដឹកនាំឆ្ពោះទៅរកវា។ ផ្ទុយទៅវិញការផ្លាតអវិជ្ជមានបំផុតកើតឡើងនៅពេលដែលសកម្មភាពអគ្គិសនីផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីការនាំមុខ។ រលក biphasic ដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងការនាំមុខនៅមុំខាងស្តាំទៅនឹងចលនាអគ្គិសនីគឺជាការផ្លាតដែលមានតុល្យភាពជាមួយនឹងសមាសធាតុវិជ្ជមាននិងអវិជ្ជមាន។ ការទទួលស្គាល់ការប្រែប្រួលទាំងនេះជួយកំណត់ទិសដៅ និងកម្លាំងនៃកម្លាំងអគ្គិសនីរបស់បេះដូង។

R-Wave Progression និង R-Wave Progression ខ្សោយ

ការវិវត្តនៃរលក R-wave ឆ្លងកាត់នាំមុខ V1 ទៅ V6 គឺជាលក្ខណៈសំខាន់ក្នុងការបកស្រាយ ECG ។ នៅក្នុងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ រលក R ចាប់ផ្តើមតូចនៅក្នុងនាំមុខ V1 ធំជាងតាមរយៈ V2 និង V3 ហើយឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅក្នុង V5 ឬ V6 ។ ការកើនឡើងជាលំដាប់នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាដំណើរការធម្មតានៃរលក R ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវិវត្តន៍នៃរលក R មិនល្អ ដែលរលក R មិនកើនឡើងដូចការរំពឹងទុក ឬអវត្តមាន អាចបង្ហាញពីបញ្ហាដូចជា ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ផ្នែកខាងមុខ ឬបណ្តុំសាខាខាងឆ្វេង។ ការសង្កេតលើគំរូនេះឆ្លងកាត់ការនាំមុខគឺជាគន្លឹះក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ហាបេះដូងដែលអាចកើតមាន។

កម្មវិធីគ្លីនិកនៃការបកស្រាយ ECG

របៀបប្រើ ECG ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពបេះដូង

12-lead ECG គឺជាឧបករណ៍ដ៏មានអានុភាពសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពបេះដូងផ្សេងៗ។ វាផ្តល់នូវការយល់ដឹងដ៏មានតម្លៃចំពោះសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃបេះដូង ជួយរកឃើញបញ្ហាដូចជា ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ការគាំងបេះដូង និងជំងឺខ្សោយបេះដូង។

• Arrhythmias ៖ ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា ដូចជាជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អាចមើលឃើញតាមរយៈទម្រង់រលកមិនទៀងទាត់។

• ជំងឺ Myocardial Infarction (MI) : ការកើនឡើង ST ឬការធ្លាក់ទឹកចិត្តជារឿយៗជាសញ្ញានៃការគាំងបេះដូងជាពិសេសនៅក្នុងការនាំមុខជាក់លាក់។

• ជំងឺខ្សោយបេះដូង ៖ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្មុគស្មាញ QRS និងរលក T អាចបង្ហាញពីភាពមិនដំណើរការនៃបំពង់ខ្យល់។

ការរួមបញ្ចូលការរកឃើញ ECG ជាមួយនឹងការបង្ហាញគ្លីនិក

លទ្ធផល ECG តែម្នាក់ឯងមិនតែងតែប្រាប់រឿងពេញលេញនោះទេ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិចារណាលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺរួមជាមួយនឹងការរកឃើញ ECG របស់ពួកគេ។ ឧទាហរណ៍ ការឈឺទ្រូងរួមជាមួយនឹងការកើនឡើង ST នៅលើ ECG អាចបង្ហាញពីការគាំងបេះដូង ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានដង្ហើមខ្លី និងរលក T មិនធម្មតាអាចបង្ហាញពីជំងឺខ្សោយបេះដូង។

នៅពេលរួមបញ្ចូលការរកឃើញ ECG៖

• សូមក្រឡេកមើល  ការផ្លាស់ប្តូរជាក់លាក់នៃការនាំមុខ  ដើម្បីកំណត់ថាផ្នែកណាមួយនៃបេះដូងត្រូវបានប៉ះពាល់។

• ពិចារណាពី  រោគសញ្ញាគ្លីនិក  ដូចជា អស់កម្លាំង វិលមុខ ឬឈឺចាប់។

• ប្រើ  គំរូ ECG  ដើម្បីគាំទ្រ ឬបដិសេធការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ណែនាំការសម្រេចចិត្តព្យាបាល។

នៅក្នុងការអនុវត្ត ការរកឃើញ ECG ជួយកំណត់កន្លែងដែលបញ្ហាស្ថិតនៅ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញាជួយបញ្ជាក់ពីភាពបន្ទាន់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការយល់ដឹងអំពីលទ្ធផលនាំមុខ ECG 12 គឺចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពបេះដូង។ ការអនុវត្តជាទៀងទាត់ជួយអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាព និងសិស្សឱ្យប្រសើរឡើងនូវជំនាញអាន ECG របស់ពួកគេ។

សម្រាប់ការអនុវត្តបន្ថែម ស្វែងរកធនធានដូចជា ជួររបស់ Dawei Medical នៃ electrocardiographs ងាយស្រួលប្រើ។ បច្ចេកវិទ្យាទំនើបរបស់ពួកគេគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព រួមចំណែកដល់ការថែទាំអ្នកជំងឺកាន់តែប្រសើរឡើង។

សំណួរគេសួរញឹកញាប់

តើអ្នកគណនាអត្រាបេះដូងពី ECG យ៉ាងដូចម្តេច?

អត្រាបេះដូងត្រូវបានគណនាដោយរាប់ចំនួនចន្លោះពេល RR (ចម្ងាយរវាងរលក R ពីរ) និងបែងចែក 60 ដោយពេលវេលាគិតជាវិនាទីរវាងពួកវា។

តើរលក T កើនឡើងបង្ហាញអ្វីខ្លះនៅក្នុង ECG?

រលក T កើនឡើងអាចបង្ហាញថា hyperkalemia ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ myocardial infarction ឬ pericarditis ។

ហេតុអ្វីបានជាផ្នែក ST មានសារៈសំខាន់ក្នុងការបកស្រាយ ECG?

ផ្នែក ST ជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណ ischemia ឬ infarction ។ ការកើនឡើង ST បង្ហាញពីជំងឺ myocardial infarction ដែលអាចកើតមាន ខណៈពេលដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ST បង្ហាញពី ischemia ។